隨著健康中國戰(zhàn)略的不斷推進以及公眾健康衛(wèi)生需求的不斷增長，醫(yī)學教育正受到越來越多關注，不僅需要國家加大投入，擴大醫(yī)學教育規(guī)模、不斷提升質(zhì)量，同時，面對全球科技革命給教育帶來的變化，醫(yī)學教育本身也面臨著變革。

　　過去十多年中，醫(yī)學人才培養(yǎng)，尤其是臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)，從五年制到八年制，以及規(guī)培制度的實施……幾經(jīng)改革，醫(yī)學院校的報考分數(shù)逐年增長。但是，醫(yī)學院校及附屬醫(yī)院如何更好地協(xié)同培養(yǎng)人才？醫(yī)師科學家應該是醫(yī)生中的大多數(shù)嗎？

　　醫(yī)學教育是衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展的重要基石，當下，更應以新醫(yī)科統(tǒng)領醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展，培養(yǎng)醫(yī)德高尚、醫(yī)術精湛的高水平卓越醫(yī)師，進一步契合健康中國戰(zhàn)略、教育強國戰(zhàn)略以及創(chuàng)新型國家發(fā)展戰(zhàn)略要求。

　　專業(yè)學位是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的必由之路

　　在醫(yī)學教育中，臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)是重要組成部分。經(jīng)過多年探索，以“5+3”為主體，“3+2”為補充的臨床醫(yī)學人才培養(yǎng)新體系正逐步成熟，打破了傳統(tǒng)的大學本科畢業(yè)就可以直接行醫(yī)的做法，通過與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相銜接的臨床醫(yī)學專業(yè)學位教育來培養(yǎng)具有良好的職業(yè)道德、人文素養(yǎng)和專業(yè)素質(zhì)，能獨立承擔本專業(yè)領域常見疾病診治工作，且具有較強的發(fā)展?jié)摿?，具備從事臨床執(zhí)業(yè)資質(zhì)和一定臨床科學研究能力的高層次臨床醫(yī)生。

　　專業(yè)學位教育體系下的卓越醫(yī)師培養(yǎng)，必須面對的是對臨床醫(yī)師實踐能力和學術能力的雙重要求。

　　按照規(guī)定，臨床醫(yī)學本科生沒有畢業(yè)論文要求；臨床醫(yī)學專業(yè)學位研究生的學位論文可不局限于專題研究類論文。即便如此，就全國層面而言，臨床醫(yī)學專業(yè)學位的研究生學位論文的抽檢質(zhì)量（包括臨床醫(yī)學八年制博士論文）仍然存在不少問題。

　　復旦大學的臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士和博士教育改革分別獲得了2014年國家級教學成果特等獎和2022年國家級教學成果一等獎，它們的主要特點就是對于臨床實踐的高要求。

　　對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位碩士，我們按照國家《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓細則》，臨床實踐培訓時間不少于33個月。在具有臨床實踐培養(yǎng)資質(zhì)的住院醫(yī)師規(guī)范化培訓基地完成相關病例病種與技能培養(yǎng)的臨床輪轉(zhuǎn)內(nèi)容，達到所需實踐能力和水平要求。

　　同時，要在上級醫(yī)師指導下，輪轉(zhuǎn)本專業(yè)領域病房、門診、急診及輔助檢查科室，完成《住院醫(yī)師規(guī)范化培訓》規(guī)定的臨床能力訓練量化指標。

　　對于臨床醫(yī)學專業(yè)學位博士，參照專科醫(yī)師規(guī)范化培訓內(nèi)容，臨床實踐培訓時間不少于18個月，其中擔任住院總醫(yī)師工作不少于6個月。培訓應在具備臨床實踐培訓資質(zhì)的臨床?？苹鼗蛘哌_到臨床?？婆嘤枟l件的醫(yī)院完成。在臨床帶教醫(yī)師指導下，重點加強從事專科相關臨床實踐技能訓練。

　　就學位論文而言，臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位論文選題應緊密結(jié)合臨床工作實際，體現(xiàn)臨床醫(yī)學特點，以提高臨床診療水平與研究能力為出發(fā)點，選取臨床實踐中的主要問題加以總結(jié)和研究分析，或?qū)夹g/產(chǎn)品進行創(chuàng)新或改進，具有潛在的學術價值、臨床指導意義和臨床應用價值。

　　臨床醫(yī)學博士專業(yè)學位論文應緊密結(jié)合臨床實際，堅持面向人民生命健康和國家重大需求，針對具有臨床應用價值的重要實踐問題，科學運用醫(yī)學知識、相關理論和研究方法，進行系統(tǒng)深入的研究或調(diào)查，得出有價值的研究結(jié)論，表明申請人具有獨立解決臨床實際問題和從事臨床應用型研究的能力。學位論文形式可以是專題研究或調(diào)研報告。

　　八年制是培養(yǎng)卓越醫(yī)師科學家的重要途徑

　　高層次醫(yī)學人才培養(yǎng)是我國高等教育的重要組成部分，從2020年我國在校博士生規(guī)?？?，醫(yī)學門類占比12%左右，在醫(yī)學門類教育中，臨床醫(yī)學教育處于主體地位。臨床醫(yī)學八年制教育是培養(yǎng)基礎寬厚、臨床綜合能力強、具有臨床科研潛質(zhì)和國際視野的卓越醫(yī)師科學家的重要途徑。

　　從對卓越醫(yī)師科學家的要求來看，注定這一部分是醫(yī)學人才培養(yǎng)中的小部分，也在臨床醫(yī)生中占很小的比例。目前，八年制只在北京協(xié)和醫(yī)學院、北京大學、復旦大學、上海交通大學、浙江大學、中山大學、四川大學、華中科技大學、中南大學等10余所高校舉辦，各校招生規(guī)模均控制在100人左右。八年制生源是高中生，招生途徑是“本博連讀”，培養(yǎng)過程按照本科生和研究生階段進行學籍管理，本科階段學習時間近年來逐步調(diào)整為5年學制。

　　在復旦大學，臨床醫(yī)學八年制的年招生規(guī)模在150人左右，近年來聚焦卓越醫(yī)師科學家培養(yǎng)目標定位，我們進一步加強課程建設，從精、從深、從新、從實，夯實通識教育基礎。同時，學校注重選擇若干前沿問題講深講透，注重強化學生對前沿突破的理解，認識人類文明的豐富性和多樣性；注重養(yǎng)成與不同學科交流對話的習慣并具備相應能力，如開設《智能醫(yī)療概論與案例解析》《精準醫(yī)學時代的腫瘤影像學》《醫(yī)療援建范式與醫(yī)德修養(yǎng)實踐》等課程，為今后開展醫(yī)工、醫(yī)理、醫(yī)文交叉融合前沿探索打下基礎。

　　卓越醫(yī)師科學家培養(yǎng)，不是培養(yǎng)“只會寫論文的醫(yī)生”，同樣也要強化他們的科研訓練。學院為這批學生設置貫穿前階段的臨床與科研實踐系列必修課，在一年級聆聽專家醫(yī)學講座、走進醫(yī)院體驗臨床，在二、三年級探訪專家一對一交流，在四、五年級進行科創(chuàng)項目實踐，并通過撰寫參觀心得、訪談專家介紹、項目計劃和結(jié)題報告等課程要求強化學生寫作訓練。同時，面向低年級學生開設暑期科創(chuàng)訓練營，完善實體科研機構(gòu)指導本科生科創(chuàng)機制，激發(fā)并保持學生旺盛的好奇心和批判思維，培養(yǎng)敢于探索、善于探索的優(yōu)秀素養(yǎng)。

　　在前階段高年級和后階段培養(yǎng)中實施“臨床+X”雙導師制，通過臨床與科研實踐系列必修課的細節(jié)設計，引導學生在專家訪談過程中確定雙導師，進行科創(chuàng)項目實踐和博士學位論文研究。如復旦大學附屬醫(yī)院基于這一安排，開展“卓越學者”八年制科創(chuàng)項目，助力卓越醫(yī)師科學家培養(yǎng)。臨床醫(yī)學八年制后階段的培養(yǎng)，則參照學術學位博士研究生培養(yǎng)要求，從臨床問題出發(fā)進行科學研究，科研訓練時間不少于24個月。

　　同時，不斷完善這批未來的醫(yī)師型科學家的畢業(yè)后教育。根據(jù)國家和上海市住院醫(yī)師規(guī)范化培訓政策，及時調(diào)整后階段培養(yǎng)臨床輪轉(zhuǎn)時間安排，推動直屬附屬醫(yī)院參考臨床醫(yī)學博士后制度，為臨床醫(yī)學八年制畢業(yè)生提供畢業(yè)后教育傾斜政策，鼓勵設立科研啟動基金、提高生活待遇、提供課題申報和成果獎勵政策，力求臨床醫(yī)學八年制畢業(yè)后教育做到醫(yī)學研究與臨床實踐相結(jié)合、學術培養(yǎng)與住院醫(yī)師規(guī)范化培訓相結(jié)合、一流平臺導師與一流臨床八年制人才相結(jié)合。

　　高校附屬醫(yī)院是培養(yǎng)卓越醫(yī)師的主陣地

　　自從2017年國辦發(fā)布深化醫(yī)教協(xié)同進一步推進醫(yī)學教育改革與發(fā)展的意見后，全國住培招收規(guī)模從2014年的近5萬人，逐步增加到10.8萬人，累計招收59萬人。從2014年到2019年，全國規(guī)范化培訓累計招收了39.8萬人，其中全科5.6萬人，占14.1%。為了吸引優(yōu)秀生源報考全科專業(yè)，多名院士等醫(yī)學專家呼吁對于完成“5年本科+3年全科規(guī)范化培訓”人員直接授予醫(yī)學博士學位。

　　在上海，2019年有1000名以上臨床醫(yī)學本科生通過3年臨床醫(yī)學碩士專業(yè)學位研究生教育（四證合一）完成住培，實現(xiàn)由醫(yī)學生向合格醫(yī)師的轉(zhuǎn)變。

　　2020年，國務院辦公廳關于加快醫(yī)學教育創(chuàng)新發(fā)展的指導意見（國辦發(fā)〔2020〕34號），明確要求夯實高校附屬醫(yī)院醫(yī)學人才培養(yǎng)主陣地，強化附屬醫(yī)院臨床教學主體職能。復旦大學近年來在加強卓越醫(yī)師培養(yǎng)方面獲批了一批國家級項目平臺。

　　在國家醫(yī)學中心建設方面，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲批立項首個綜合類國家醫(yī)學中心建設單位，復旦大學附屬兒科醫(yī)院獲批國家兒童醫(yī)學中心，復旦大學附屬華山醫(yī)院獲批國家傳染病醫(yī)學中心和國家神經(jīng)疾病醫(yī)學中心；在國家臨床醫(yī)學研究中心方面，復旦大學附屬華山醫(yī)院獲批國家老年疾病臨床醫(yī)學研究中心，復旦大學附屬中山醫(yī)院獲批國家放射與治療臨床醫(yī)學研究中心；在國家區(qū)域醫(yī)療中心建設方面，第一批有復旦大學附屬兒科醫(yī)院安徽醫(yī)院，復旦大學附屬華山醫(yī)院福建醫(yī)院，復旦大學附屬中山醫(yī)院廈門醫(yī)院；第二批有復旦大學附屬兒科醫(yī)院廈門醫(yī)院；第四批有復旦大學附屬婦產(chǎn)科醫(yī)院河南醫(yī)院；第五批有復旦大學附屬腫瘤醫(yī)院福建醫(yī)院。

　　這些國家級項目平臺都將成為卓越醫(yī)師培養(yǎng)的重要基地。